6月15日零時，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革正式啟動。昨晚，北京市有近10萬名醫(yī)務人員徹夜值守。

6月14日晚，2624家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，已全部將醫(yī)療服務項目及耗材新價格導入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，做好信息系統(tǒng)備份和切換、單機版?zhèn)浞�、手工操作等應急預案，全部進行了信息系統(tǒng)測試和應急演練。

北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，是繼2017年醫(yī)藥聯(lián)動綜合改革之后，北京醫(yī)改的又一個大動作。改革之后，醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方式，將徹底從“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成主要依靠改善醫(yī)療服務來取得成本補償。

“五個一”要點

據(jù)悉，此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍涵蓋了北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。

據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。而此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策，早在2018年12月就已制定并發(fā)布。

”北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮將這次改革的主要內(nèi)容概括為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

其中，“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5％或10％的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費；“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。

系統(tǒng)升級切換是關(guān)鍵

為了對本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革提供有力支撐，醫(yī)改信息系統(tǒng)的改造升級成為一大重頭戲。

1、新價格全部導入系統(tǒng)

北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人介紹，全市共有2624家醫(yī)療機構(gòu)需要改造信息系統(tǒng)，目前已全部將醫(yī)療服務項目及耗材新價格導入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，做好信息系統(tǒng)備份和切換、單機版?zhèn)浞�、手工操作等應急預案，全部進行了信息系統(tǒng)測試和應急演練。各參改機構(gòu)均制訂了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革應急預案，合計開展了近5000次應急防范演練。

2、實時監(jiān)測落地進度

6月14日夜間，市領導和有關(guān)部門在醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革總調(diào)度臺值守，16區(qū)分管領導和區(qū)有關(guān)部門在各區(qū)分調(diào)度臺值守，實時監(jiān)測參改機構(gòu)改革任務落地進度、信息系統(tǒng)切換結(jié)果、醫(yī)保結(jié)算情況、執(zhí)行新價格的結(jié)算單據(jù)打印情況，協(xié)調(diào)解決問題。

市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市醫(yī)管中心等部門組織人員到70余家醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場駐點，全程指導機構(gòu)解決遇到的問題。信息系統(tǒng)開發(fā)、集成、運維公司配備工作人員，做好技術(shù)支持，及時處理軟硬件和網(wǎng)絡等問題，保障信息系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。電力部門同時做好用電保障。全市近10萬名醫(yī)務人員堅守崗位，保障患者在改革啟動期間治療有序。

3、2000多家醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)切換系統(tǒng)

根據(jù)統(tǒng)一部署，參改機構(gòu)在6月14日晚至15日零時，結(jié)合自身實際，陸續(xù)啟動信息系統(tǒng)切換工作。沒有開設夜間急診和住院病房服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在6月14日接診完最后一名患者后，實施信息系統(tǒng)切換。

其它醫(yī)療機構(gòu)將按照統(tǒng)一部署，在6月15日零時切換信息系統(tǒng)，由于信息系統(tǒng)的切換需要一定時間，在醫(yī)療機構(gòu)切換信息系統(tǒng)的時間段內(nèi)，各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際，制定了信息系統(tǒng)切換前后醫(yī)療服務連續(xù)對接工作方案，妥善處理信息系統(tǒng)切換時患者費用結(jié)算問題。

4、北京天壇醫(yī)院順利完成系統(tǒng)切換

6月14日晚間，北京天壇醫(yī)院燈火通明，各部門有條不紊地忙碌著。醫(yī)院提前開通了指揮部，北京市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)管中心相關(guān)人員以及北京天壇醫(yī)院主要領導早早來到這里。

“北京天壇醫(yī)院所有電腦關(guān)機，信息系統(tǒng)開始切換。”23時30分許，北京天壇醫(yī)院常務副院長王擁軍發(fā)出指令。為了盡可能減少對患者就醫(yī)的影響，北京天壇醫(yī)院醫(yī)務處、門診、急診、護理、病理、檢驗、財務、信息、藥學等多部門共同制定了詳細的應急預案，其中包括，在系統(tǒng)切換時間內(nèi)前來就醫(yī)的急診患者，一律先診療后掛號、繳費，以及無條件保證搶救用藥等。

23時40分許，信息系統(tǒng)切換的進度條走到終點，彈出的窗口顯示“執(zhí)行完畢”�！跋到y(tǒng)切換完畢，數(shù)據(jù)庫運行正常。”北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜向指揮部匯報，按照預案，相關(guān)部門開機核對數(shù)據(jù)。

圖片來源：北京天壇醫(yī)院

6月15日零時零分，王擁軍宣布：“北京天壇醫(yī)院醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革信息系統(tǒng)切換成功！”

與此同時，一位患者來到北京天壇醫(yī)院急診，他也成為醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革信息系統(tǒng)切換后，北京天壇醫(yī)院迎接的第一位患者。經(jīng)過初步診斷，接診醫(yī)生為患者開出血常規(guī)＋CRP檢查。隨著接診醫(yī)生點擊鼠標，醫(yī)療信息系統(tǒng)順利地打印出按照改革要求調(diào)整的檢查單，患者順利完成繳費、檢查流程。

圖片來源：北京天壇醫(yī)院

徹底廢除醫(yī)院補償機制

據(jù)雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。

廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務。

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。

但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。

對此，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

編輯 ｜ 郝雪陽

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