“中國醫(yī)藥市場的未來在院外�！卑⒖到】刀�事長王李玨一再表示。2005年，王李玨創(chuàng)立振康醫(yī)藥，立足腫瘤、肝病等�？扑幬镞M(jìn)行布局。3年后，王李玨在處方藥DTP銷售的實(shí)踐比“新醫(yī)改”早一步落地。

2009年3月，中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，圍繞“醫(yī)藥分開”的方向，對逐步改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行多種探索。我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面起于20世紀(jì)50年代，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15％后向患者提供。不過，伴隨著醫(yī)療體制的發(fā)展，這一舉措讓醫(yī)院的公立性質(zhì)有所異化。

對于“醫(yī)藥分家”而言，“新醫(yī)改”無疑是關(guān)鍵性的一步。但互聯(lián)網(wǎng)等科技的發(fā)展，也讓醫(yī)藥領(lǐng)域也迎來新變量。在第80屆全國藥品交易會上，王李玨接受了億歐大健康的專訪，圍繞政策與科技如何重構(gòu)當(dāng)下的醫(yī)藥供應(yīng)鏈局勢進(jìn)行交流。

如何建立“處方外流”的新格局？

阿康健康是在2016年進(jìn)行重組設(shè)立。經(jīng)歷了早期�？扑幤饭�應(yīng)、醫(yī)藥電商等模式的探索之后，王李玨將阿康健康的服務(wù)范圍圈定在“慢病、重癥、罕見病”，推動慢性疾病處方的院外銷售和CDC（慢病健康照顧）模式的建立與復(fù)制。

援引2012年12月發(fā)布的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，中國現(xiàn)有確診慢性病患者2．6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國總死亡的85％，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70％。伴隨國內(nèi)工業(yè)化、城市化、老齡化進(jìn)程的加快，慢性病患病和死亡的勢態(tài)也日漸凸顯。如果說《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015年）》更側(cè)重于慢性病的預(yù)防，那么針對已經(jīng)是慢性病患者，會不會有更為直接的政策導(dǎo)向？

“從這個角度而言，‘處方外流’就是一個水到渠成的趨勢�！蓖趵瞰k說。2017年9月，國內(nèi)各級各類公立醫(yī)院全部取消藥品加成。在王李玨看來，這個動作將“處方外流”的步子往前推了一大把。“零差價意味著醫(yī)院賣藥的積極性有所下降，”王李玨補(bǔ)充道，“處方外流的核心是通過市場競爭實(shí)現(xiàn)藥品降價，進(jìn)而起到規(guī)范合理用藥和醫(yī)療控費(fèi)的院外服務(wù)體系的作用�！�

由于歷史原因，雖然“處方外流”不斷被提及，但實(shí)際上流向市場的處方仍然非常少。王李玨認(rèn)為，背后的“癥結(jié)”是原有利益鏈的固化�！霸诮�(jīng)過了多年的藥品招投標(biāo)之后，醫(yī)藥的銷售渠道基本已經(jīng)固化。等級醫(yī)院渠道占據(jù)主流，零售藥店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比少而且分散�！�處方外流’要解決的就是打破原有的渠道格局，建立新的流通秩序，這一切的基礎(chǔ)就是利益鏈的重構(gòu)�！蓖趵瞰k說。

相對于AI、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在提高診療服務(wù)的質(zhì)量與效率來說，王李玨更看重互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的作用。今年4月，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》的出臺除了明確允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之外，也重提了“線上開具的常見病、慢性病處方”、“第三方機(jī)構(gòu)配送”等改革意見。

王李玨將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療看作是打開了醫(yī)院的“窗戶”，它讓“處方外流”變得更加可能�！爸卑椎脑捳f就是‘流得出’。”王李玨如是總結(jié)，藥占比的下調(diào)是從醫(yī)療內(nèi)部去變革，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就是一種外源動力，推動處方藥的自由流轉(zhuǎn)。

用“小B端”觸手，核心經(jīng)營C端“非常備藥”

“院外市場的未來在零售端，零售端的未來在DTP＋O2O�！边@是王李玨對于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的預(yù)判，一定程度上說，這種預(yù)判與早期腫瘤藥DTP藥房的實(shí)驗(yàn)不無關(guān)系。

2008年，振康醫(yī)藥推出自己的腫瘤、肝病等�？祁I(lǐng)域的DTP藥房。“當(dāng)時的DTP藥房走的是產(chǎn)品資源型道路，主要是為醫(yī)藥工業(yè)進(jìn)口企業(yè)提供院外的供應(yīng)服務(wù)�！蓖趵瞰k分析國內(nèi)DTP藥房的發(fā)展時說。DTP藥房這一業(yè)態(tài)發(fā)軔于1990年代的美國，一方面是因?yàn)獒t(yī)藥流通及零售業(yè)態(tài)的分化，另一方面是制藥企業(yè)希望以更為直接的方式觸達(dá)患者。如今，DTP藥房在國內(nèi)“新醫(yī)改”背景下，逐漸往藥事服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

“對于用藥周期達(dá)到半年以上的慢病患者，實(shí)際上都合適用DTP藥房的模式來進(jìn)行管理。而DTP藥房的建立，又能幫助上游企業(yè)構(gòu)建起工業(yè)鏈管理方式�！蓖趵瞰k此番思考背后的邏輯起點(diǎn)在于，基層醫(yī)療是“處方外流”的承接點(diǎn)，醫(yī)療零售地域成本倒置的現(xiàn)象亟待變革�！霸绞沁h(yuǎn)離大城市三甲，慢病、重病、罕見病患者需要支付的成本就越高�！蓖趵瞰k說，“這部分人更適合‘屬地治療’。”

實(shí)際上，阿康健康關(guān)注DTP和O2O的重點(diǎn)是服務(wù)模式和場景本身。在“醫(yī)藥分家”和“分級診療”的政策推動下，未來的醫(yī)藥市場紅利將出現(xiàn)在基層。今年7月，阿康健康和明醫(yī)眾禾達(dá)成合作，共建“以小B端為前端服務(wù)支點(diǎn)，滿足C端非常備用藥需求”的基層非常備用藥新零售平臺，以提高基層的缺醫(yī)少藥解決能力，這便是貼合政策風(fēng)口的一次布局。

從概念上分析，“非常備用藥”包括重病、慢病、罕見病等臨床用藥，而最接近慢病處方的就是零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等“小B端”�！八鼈兏采w的范圍非常廣，有潛力做好慢病處方的藥品供應(yīng)和服務(wù)�！蓖趵瞰k表示。

從“云藥學(xué)院”出發(fā)，打造“全生態(tài)”閉環(huán)

看見基層市場巨大的同時，王李玨也留意到對應(yīng)的漏洞需要填補(bǔ)。根據(jù)明醫(yī)眾禾的調(diào)研數(shù)據(jù)，近年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過62％是經(jīng)�！百I不到藥”，同時89％的基層醫(yī)生需要“咨詢藥師”。這種現(xiàn)狀讓王李玨認(rèn)為，從學(xué)術(shù)體系提高基層醫(yī)務(wù)工作者的水平，才能夠更好地進(jìn)行慢病管理。這便是“云藥學(xué)院”的由來。

“布局基層醫(yī)療，其中一個支點(diǎn)就是‘云藥學(xué)院’。阿康健康將通過‘云藥學(xué)院’整合多方資源，提升醫(yī)務(wù)人員的知識技能水平，特別是提升藥師的重要性和參與性。”王李玨提出，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個性化、終身化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，是推動基層醫(yī)療，尤其基層更好地承接慢病處方外流的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

王李玨補(bǔ)充說：“‘接得住’除了需要基層醫(yī)生專業(yè)上的能力之外，另一方面，也要求供應(yīng)鏈‘接得住’，所以我們還做了‘云藥庫’進(jìn)行集成。由于傳統(tǒng)的藥品銷售路徑，我們會發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)院外的藥品目錄是不一樣的，之前處方藥的場景都發(fā)生在院內(nèi)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變路徑之后，院外市場就需要第三方企業(yè)來幫助其完成產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系的搭建�！�

截止至2018年8月的數(shù)據(jù)，阿康健康在處方藥供應(yīng)鏈資源優(yōu)勢上，已經(jīng)建設(shè)17個科室，超過1300個病種的治療解決方案，云藥庫覆蓋國內(nèi)醫(yī)院用藥目錄實(shí)際庫存12000個，產(chǎn)品覆蓋國內(nèi)外藥品生產(chǎn)企業(yè)2500多家，目前直接合作工業(yè)企業(yè)1200多家，各區(qū)域商業(yè)300多家；擁有B端客戶數(shù)達(dá)30萬家；擁有C端慢病患者數(shù)達(dá)100多萬。

“阿康健康未來5年的規(guī)劃是成為一家健康數(shù)據(jù)管理公司，”王李玨說，“與此同時，圍繞慢性病等病種，向醫(yī)療、藥品、保險等產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸�！蓖ㄟ^數(shù)據(jù)上的集成，王李玨希望反哺醫(yī)院和醫(yī)藥工業(yè)，最終從供應(yīng)鏈推動“新醫(yī)改”的前進(jìn)。