上一期我們分享了40 Hz光刺激對(duì)兒童七氟烷麻醉后蘇醒期譫妄的影響研究。目前非藥物和監(jiān)測(cè)干預(yù)在兒童圍術(shù)期的使用日益增多。這一期我們介紹一篇關(guān)于EEG監(jiān)測(cè)下爆發(fā)抑制（burst suppression）的觀察研究，為兒童圍術(shù)期譫妄管理提供新思路。這是2025年11月上線的北京兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)表在Journal of Clinical Anesthesia上的一篇文章，探討了術(shù)中爆發(fā)抑制與兒童蘇醒期譫妄（ED）發(fā)生率的關(guān)系。該研究強(qiáng)調(diào)了EEG監(jiān)測(cè)在識(shí)別和預(yù)防譫妄中的作用，并評(píng)估了其潛在臨床意義。

Intraoperative Burst Suppression and Emergence Delirium in Pediatric: A Prospective Observational Study

術(shù)中爆發(fā)抑制與兒科蘇醒期譫妄：一項(xiàng)前瞻性觀察研究

論文摘要

BACKGROUND: Emergence delirium (ED), a common postoperative neurological disorder in children, is characterized by disturbances in consciousness, attention, disorientation, and perceptual changes. Intraoperative burst suppression has been associated with postoperative delirium in adults, and its relationship with emergence delirium in children remains unclear and controversial.

背景：蘇醒期譫妄（ED）是兒童術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)行為障礙，其特征包括意識(shí)、注意力、定向力和感知變化障礙。術(shù)中爆發(fā)抑制與成人術(shù)后譫妄相關(guān)，但其與兒童蘇醒期譫妄的關(guān)系仍不清楚且存在爭(zhēng)議。

METHODS: This investigation was conducted at Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, from January 2022 to January 2023. The study incorporated children aged 6 months to 9 years who were undergoing general anesthesia with electroencephalography (EEG) monitoring. Intraoperative processed EEG and the incidence of burst suppression were recorded. Postoperative delirium was evaluated using the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. A score of 10 points or higher on this scale was used as an indicator of the presence of emergence delirium.

方法：這項(xiàng)研究于2022年1月至2023年1月在北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行。納入6個(gè)月至9歲接受全身麻醉并進(jìn)行腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)的兒童。記錄術(shù)中處理的EEG和爆發(fā)抑制發(fā)生率。使用兒科麻醉蘇醒期譫妄量表評(píng)估術(shù)后譫妄。該量表評(píng)分≥10分定義為蘇醒期譫妄。

RESULTS: Among the 207 children enrolled, the incidence of emergence delirium was 43 % in the set of children with burst suppression, whereas it was only 7 % in the non-burst suppression set. Binary logistic regression analysis pinpointed two distinct risk factors for the emergence of delirium. These were the agent used for maintenance of anesthesia and intraoperative burst suppression. Children maintained under intravenous propofol for maintenance of anesthesia experienced 57 % lower incidence of emergence delirium than those maintained under sevoflurane for anesthesia maintenance. Furthermore, children with burst suppression were eight times more likely to develop emergence delirium, according to intraoperative processed EEG monitoring.

結(jié)果：總計(jì)納入207名兒童，爆發(fā)抑制組蘇醒期譫妄發(fā)生率為43%，而非爆發(fā)抑制組僅為7%。二元logistic回歸分析確定了兩個(gè)獨(dú)立的譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素：麻醉維持藥物和術(shù)中爆發(fā)抑制。與七氟烷維持麻醉相比，使用靜脈丙泊酚維持麻醉的兒童蘇醒期譫妄發(fā)生率降低57%。此外，根據(jù)術(shù)中處理的EEG監(jiān)測(cè)，爆發(fā)抑制兒童發(fā)生蘇醒期譫妄的可能性增加八倍。

CONCLUSIONS: This study demonstrated a notable association between intraoperative burst suppression and the incidence of postoperative emergence delirium. These findings suggest that processed EEG-based monitoring and tailored anesthesia strategies may help prevent emergence delirium and other unfavorable outcomes in pediatric surgical patients.

結(jié)論：這項(xiàng)研究證明了術(shù)中爆發(fā)抑制與術(shù)后蘇醒期譫妄發(fā)生率之間存在顯著關(guān)聯(lián)。這些發(fā)現(xiàn)表明，基于處理的EEG監(jiān)測(cè)和個(gè)性化麻醉策略可能有助于預(yù)防兒科手術(shù)患者的蘇醒期譫妄和其他不利結(jié)局。

全文解讀

蘇醒期譫妄（ED）在兒童手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)10%-80%，尤其在使用揮發(fā)性麻醉劑時(shí)更高。它不僅延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間、增加醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，如意外拔管、自傷和行為障礙。兒童ED患者發(fā)生適應(yīng)不良行為變化的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前臨床常用藥物干預(yù)（如鎮(zhèn)靜劑），但這些方法可能引起呼吸抑制等副作用。因此，開(kāi)發(fā)EEG監(jiān)測(cè)下的非藥物干預(yù)，如優(yōu)化麻醉深度和避免爆發(fā)抑制，成為兒科麻醉的優(yōu)先方向。術(shù)中爆發(fā)抑制在成人研究中與術(shù)后譫妄相關(guān)，其機(jī)制涉及深層腦失活和神經(jīng)振蕩變化�，F(xiàn)有研究表明，爆發(fā)抑制對(duì)兒童ED的影響存在爭(zhēng)議，但針對(duì)大樣本的前瞻性證據(jù)有限。本研究假設(shè)術(shù)中爆發(fā)抑制可增加兒童手術(shù)后ED發(fā)生率，并評(píng)估其作為可干預(yù)因素的潛力。

這項(xiàng)前瞻性觀察研究于在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)（ChiCTR2200055256），并獲北京兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循赫爾辛基宣言。該單中心、前瞻性隊(duì)列研究于北京兒童醫(yī)院招募207名接受擇期手術(shù)（麻醉時(shí)間>30分鐘）的兒童，年齡6個(gè)月至9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括ASA I-II級(jí)，無(wú)性別限制。排除標(biāo)準(zhǔn)包括術(shù)前一周呼吸道感染、先天畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神病史、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、EEG電極過(guò)敏和嚴(yán)重EEG數(shù)據(jù)丟失�；颊吒鶕�(jù)麻醉維持方式分為丙泊酚組和七氟烷組，但非隨機(jī)分配，由麻醉師根據(jù)臨床判斷選擇。EEG監(jiān)測(cè)使用SedLine®系統(tǒng)（Masimo公司），從誘導(dǎo)前開(kāi)始至蘇醒完全，記錄患者狀態(tài)指數(shù)（PSI）、譜邊頻率（SEF）和抑制比率（SR）。爆發(fā)抑制定義為EEG電壓<5μV的抑制期≥0.5秒，總持續(xù)時(shí)間從第一個(gè)抑制段開(kāi)始計(jì)算。主要結(jié)局為蘇醒期譫妄發(fā)生率，使用兒科麻醉蘇醒期譫妄（PAED）量表（≥10分定義為ED）在拔管后15分鐘和15-30分鐘評(píng)估，支持性使用面部-腿部-活動(dòng)-哭泣-安慰（FLACC）量表區(qū)分疼痛（≥4分）。次要結(jié)局包括爆發(fā)抑制相關(guān)因素，如年齡、體重指數(shù)（BMI）、麻醉方式和手術(shù)類型。ED診斷后先采用安慰措施，無(wú)效時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。

結(jié)果顯示隊(duì)列特征相似，平均年齡35.08±25.49個(gè)月，男性占比77.3%�？傮w爆發(fā)抑制發(fā)生率為47.8%（99/207），ED發(fā)生率為24.6%（51/207）。

爆發(fā)抑制組ED發(fā)生率顯著高于非爆發(fā)抑制組（43% vs 7%）。單變量分析顯示年齡、麻醉維持方式、誘導(dǎo)狀態(tài)、爆發(fā)抑制和睜眼時(shí)間>15分鐘與ED相關(guān)。多變量logistic回歸后，獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為麻醉維持方式（丙泊酚 vs 七氟烷：OR 0.433，95% CI 0.204-0.916，P=0.029）和爆發(fā)抑制（OR 8.262，95% CI 3.478-19.626，P<0.001）。

年齡分層子組分析顯示，在≤2歲和>2歲組中，爆發(fā)抑制均顯著增加ED風(fēng)險(xiǎn)（OR分別為9.627和8.100，P<0.001）。兩組術(shù)后疼痛評(píng)分在拔管后15分鐘無(wú)差異，但在30分鐘后爆發(fā)抑制組略高（2.58 vs 1.97，P=0.008）。爆發(fā)抑制相關(guān)因素包括年輕年齡（OR 0.981/月，P=0.002）、較高BMI（OR 1.077/單位，P=0.013）和七氟烷維持（OR 0.359 vs 丙泊酚，P=0.002）。安全性良好，無(wú)EEG監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥。

討論

本研究證實(shí)，術(shù)中爆發(fā)抑制可顯著增加兒童全身麻醉后ED發(fā)生率，作為可監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素有效且實(shí)用。該方法可能通過(guò)EEG動(dòng)態(tài)變化反映過(guò)深麻醉和神經(jīng)抑制，但機(jī)制需進(jìn)一步研究。與七氟烷相比，丙泊酚維持組恢復(fù)更平穩(wěn)，減少行為障礙風(fēng)險(xiǎn)。本研究首次在大樣本兒科隊(duì)列中評(píng)估爆發(fā)抑制與ED的關(guān)聯(lián)，適用于6個(gè)月-9歲兒童，無(wú)需額外干預(yù)。單中心設(shè)計(jì)和特定手術(shù)類型（主要為泌尿外科）可能限制泛化，未評(píng)估長(zhǎng)期結(jié)局如認(rèn)知變化。未來(lái)研究應(yīng)納入多中心、大樣本，并探索在其他手術(shù)或高風(fēng)險(xiǎn)亞組的應(yīng)用。此外，可比較不同麻醉深度或EEG指導(dǎo)策略。

總之，該研究顯示，術(shù)中EEG監(jiān)測(cè)是一種有前景的工具，可改善兒童圍術(shù)期體驗(yàn)，支持其整合入兒科麻醉實(shí)踐，以提升患者安全和臨床效率。

文章：七哥

排版：肉肉

       原文標(biāo)題 : 【兒童圍術(shù)期麻醉管理專欄8】術(shù)中爆發(fā)抑制與兒科蘇醒期譫妄：一項(xiàng)前瞻性觀察研究