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引言

上皮性卵巢癌（包括原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌）是最致命的婦科惡性腫瘤之一。2021年，美國估計有238000名女性患有卵巢癌，2014年至2020年的5年生存率僅為50.9%。上皮性卵巢癌可分為幾種組織學亞型。高度漿液性卵巢癌（HGSOC）最常見，占所有卵巢癌的70%–75%。其他較不常見的亞型包括低度漿液性卵巢癌，子宮內(nèi)膜樣癌，透明細胞癌和粘液癌。

在過去的幾十年中，卵巢癌治療幾乎沒有變化，標準管理包括手術(shù)和鉑類化療。鉑類藥物在腫瘤中引起DNA損傷，其中大多數(shù)具有受損的DNA修復機制。因此，在腫瘤細胞中積累DNA雙鏈斷裂會損害復制并導致細胞凋亡。盡管高達80%的患者最初對鉑類療法有反應(yīng)，但大多數(shù)患者會復發(fā)。不幸的是，大多數(shù)復發(fā)性腫瘤是鉑耐藥的。2022年之前，鉑類耐藥卵巢癌（PROC）治療建議包括非鉑類化療（如紫杉醇、拓撲替康、聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星）聯(lián)合或不聯(lián)合抗血管生成劑貝伐單抗。不幸的是，PROC的預后極差，總生存期（OS）為鉑耐藥后12-14個月。

目前，F(xiàn)DA和EMA批準了葉酸受體α（FRα）靶向抗體和微管抑制劑的抗體偶聯(lián)藥物mirvetuximab soravtansine-gynx（MIRV），F(xiàn)Rα在≥90%的上皮性卵巢腫瘤細胞上選擇性過表達，且其具有內(nèi)化大分子的能力，使其成為ADC治療的理想靶點 。這為一些PROC患者引入了一種新的治療選擇。

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一、MIRV的藥物結(jié)構(gòu)與作用機制

MIRV是一種ADC，由FRα靶向的IgG1單克隆抗體M9346A（mirvetuximab）通過可裂解的磺基-SPDB連接子連接到微管抑制劑DM4。平均藥物抗體比（DAR）為3.4。選擇mirvetuximab抗體用于MIRV，因為它能夠最佳地攜帶美登素類DM4有效載荷并將其傳遞給表達FRα的腫瘤細胞。該抗體還與人和食蟹猴FRα具有等效的結(jié)合，這使得臨床前毒代動力學和毒理學研究成為可能。

FRα的高表達使MIRV能夠有效靶向腫瘤細胞。因此，MIRV單一療法適用于≥75% 存活腫瘤細胞的中高度FRα染色的PROC治療。值得注意的是，釋放的DM4可在細胞質(zhì)中經(jīng)甲基化形成其代謝物S-甲基-DM4，S-甲基-DM4具有中性電荷，穩(wěn)定，其添加的甲基增強了疏水性，所有這些都增加了細胞膜的通透性。因此，DM4有效載荷具有旁觀者效應(yīng)，能夠?qū)е孪噜彽姆前邢蚣毎�死亡。此外，在臨床前體外模型中，未結(jié)合的mirvetuximab抗體（M9346A）表現(xiàn)出一些抗體依賴性細胞介導的細胞毒性（ADCC），沒有可檢測的補體依賴性細胞毒性或抗增殖活性。ADCC活性對MIRV臨床療效的貢獻尚未得到驗證。

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二、MIRV的藥代動力學與藥效學特征

MIRV的藥代動力學已在0.16至8.7調(diào)整理想體重（AIBW）的劑量范圍內(nèi)得到表征，其最終推薦劑量為6 mg/kg AIBW，每3周一次靜脈輸注 。采用AIBW（AIBW = IBW + 0.4 × (實際體重 - IBW)）而非固定劑量或總體重給藥，旨在減少因體成分差異引起的患者間暴露變異性，避免超重或肥胖患者劑量不足或過量，從而優(yōu)化療效和耐受性 。推薦劑量下的關(guān)鍵PK參數(shù)見下表，其半衰期與其它ADC相似，且每3周給藥未見有臨床意義的蓄積 。

MIRV的代謝涉及抗體部分的分解代謝和DM4的進一步轉(zhuǎn)化。循環(huán)中的主要代謝物為DM4和S-甲基-DM4，分別約占MIRV AUC的0.4%和1.4%，兩者血漿蛋白結(jié)合率均>99% 。群體PK分析顯示，AIBW和血漿白蛋白濃度是MIRV清除率的顯著協(xié)變量 。輕度至中度腎功能不全或輕度肝功能不全患者的MIRV、DM4和S-甲基-DM4暴露量與正�；颊呦嗨疲�因此無需劑量調(diào)整 。同樣，與弱或中度CYP3A4抑制劑或P-gp轉(zhuǎn)運抑制劑聯(lián)用也無需調(diào)整劑量 。但應(yīng)避免與強CYP3A4抑制劑聯(lián)用，因其可能增加游離DM4暴露 。

-04-三、暴露-反應(yīng)分析與劑量選擇暴露-反應(yīng)分析支持6 mg/kg AIBW每3周一次的給藥方案。在MIRASOL試驗中，較高的MIRV ADC血漿谷濃度（Ctrough）和給藥間隔內(nèi)藥時曲線下面積（AUCtau）與較高的ORR、較長的PFS和OS顯著相關(guān)。在安全性方面，MIRV ADC暴露（AUCtau）與發(fā)生≥2級眼部不良事件和≥2級周圍神經(jīng)病變的概率呈強相關(guān)性。S-甲基-DM4的暴露（尤其是Cmax）與嚴重不良事件的發(fā)生相關(guān)。

劑量選擇基于首次人體試驗，確定6 mg/kg AIBW為最大耐受劑量和推薦II期劑量 。暴露-反應(yīng)分析表明，提高暴露可增加療效但也升高眼部毒性，降低劑量雖可減輕毒性但會削弱療效，因此基于獲益-風險評估選擇了該劑量 。一項旨在優(yōu)化劑量的臨床研究正在進行中 。

-05-四、關(guān)鍵臨床試驗與療效總結(jié)

MIRV的關(guān)鍵臨床試驗總結(jié)見下表。

其中，注冊性III期MIRASOL試驗是關(guān)鍵，證明了在FRα高表達的PROC患者中，MIRV單藥治療相較于化療的優(yōu)越性。該研究達到了PFS和OS的雙重主要終點，風險比分別為0.65和0.67。

在FRα高表達的PROC患者中，接受推薦劑量方案的MIRV，其ORR在后期試驗（SORAYA, MIRASOL）中為32.4%至42.3%，中位PFS為4.3至5.6個月，中位OS為13.8至16.5個月 。在鉑類敏感卵巢癌患者中，PICCOLO試驗也顯示了有前景的療效，ORR達51.9%。

-06-五、安全性特征

MIRV的安全性在PROC患者的匯總分析中得以描述。最常見的治療相關(guān)不良事件（所有級別）包括視力模糊（43%）、惡心（41%）、腹瀉（39%）和疲勞（35%） 。大多數(shù)為1-2級，但≥3級事件發(fā)生在48%的患者中，最常見的≥3級事件為角膜病變（5%）、視力模糊（5%）和白內(nèi)障（4%） 。美國FDA標簽包含針對眼部毒性的黑框警告，以及對肺炎和周圍神經(jīng)病變的警告 。治療相關(guān)嚴重不良事件發(fā)生率為11%，最常見的是肺炎（4%） 。導致治療中止的嚴重不良事件發(fā)生率為7%，治療相關(guān)死亡率為<1% 。

眼部不良事件通常發(fā)生較早（中位出現(xiàn)時間約5-7周），但大多數(shù)可完全緩解，且極少導致治療中止（1%） 。未觀察到角膜潰瘍/穿孔 。周圍神經(jīng)病變部分或完全緩解的比例分別為12%和23% 。

-07-結(jié)語

Mirvetuximab soravtansine代表了鉑類耐藥卵巢癌治療的一個重要進展，它是首個針對FRα這一在卵巢癌中高表達靶點的獲批ADC。其作用機制結(jié)合了靶向特異性和強效的細胞毒性payload遞送，并受益于旁觀者效應(yīng) 。關(guān)鍵的MIRASOL試驗確立了其在FRα高表達患者中的標準治療地位 。

未來的方向包括進一步優(yōu)化給藥方案以平衡療效與毒性 ，探索MIRV與其它藥物（如貝伐珠單抗、化療、PARP抑制劑）的聯(lián)合治療以擴大獲益人群 ，以及將其應(yīng)用延伸至更早期的治療線和其它FRα陽性腫瘤 。對MIRV的持續(xù)臨床和轉(zhuǎn)化研究將繼續(xù)深化我們對ADC治療的理解，并進一步改善卵巢癌患者的預后。

參考文獻：

Mirvetuximab Soravtansine: Mechanism of Action, Clinical and Translational Science. Clin Transl Sci. 2026 Jan;19(1):e70447. 

       原文標題 : Mirvetuximab Soravtansine的作用機制、臨床與轉(zhuǎn)化