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護理信息系統(tǒng)如何讓臨床護理更安全？

2026-01-07 10:19

早上7：50，醫(yī)院病房護士站一般能看到這樣的場景：交班核對患者信息、梳理當(dāng)日護理任務(wù)、準(zhǔn)備晨間的生命體征測量……這是臨床護士日常工作的起點。

在傳統(tǒng)護理模式下，護士既要承擔(dān)繁雜的護理工作，還要花大量時間處理文書記錄、跨部門溝通，甚至面臨醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、患者身份核對誤差等風(fēng)險。不難發(fā)現(xiàn)，護士的核心痛點就三個：忙、累、怕出錯。

而隨著護理信息系統(tǒng)（NIS）的誕生和深度應(yīng)用，護理工作流程被徹底重構(gòu)。

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一、PDA掃碼搞定醫(yī)囑，告別反復(fù)核對焦慮

醫(yī)囑執(zhí)行是護理工作的核心，也是高風(fēng)險環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)模式下，護士需要手工抄寫醫(yī)囑、多次核對，執(zhí)行后再手動記錄，整個流程依賴人工追溯，一旦出現(xiàn)抄寫錯誤、漏執(zhí)行等問題，很難第一時間發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)在有了護理信息系統(tǒng)，醫(yī)囑執(zhí)行變成了“全流程數(shù)字化閉環(huán)”：醫(yī)生在HIS系統(tǒng)開具電子醫(yī)囑后，系統(tǒng)自動分類標(biāo)注（常規(guī)/臨時/危急值相關(guān)醫(yī)囑），并推送給對應(yīng)責(zé)任護士的移動護理終端（PDA），不用再手動抄錄。

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護士在病房執(zhí)行醫(yī)囑時，只需用PDA掃描患者腕帶二維碼和藥品/耗材條碼，系統(tǒng)會自動核對，核對無誤后才能開始操作。并且PDA還能記錄操作人、時間和結(jié)果等信息，實時同步至系統(tǒng)并反饋給醫(yī)生，形成「醫(yī)囑下達-接收-核對-執(zhí)行-反饋」的完整閉環(huán)，有效降低醫(yī)囑執(zhí)行錯誤率與延遲率，幫助臨床擺脫對人工核對的過度依賴。

二、護理記錄一鍵生成，減少微信運動步數(shù)

“以前測完患者生命體征，要趕緊回護士站把數(shù)據(jù)記到護理記錄單上，遇到患者突發(fā)情況，還得先放下記錄去處理，回頭就容易遺漏�！边@是很多臨床護士的共同經(jīng)歷。

傳統(tǒng)護理模式下，護士需要在床旁與護士站之間頻繁往返（雖然現(xiàn)在也不少，微信步數(shù)上萬輕而易舉），大量時間耗費在路途和手工記錄上。

護理信息系統(tǒng)徹底改變了這種局面，讓護理記錄省心省力：一方面，患者的檢查檢驗結(jié)果可以通過LIS/PACS系統(tǒng)同步，生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)囑執(zhí)行情況也可以通過PDA自動同步到護理記錄中，不用護士重復(fù)抄寫；另一方面，系統(tǒng)內(nèi)置了標(biāo)準(zhǔn)化的護理記錄模板，比如術(shù)后護理、慢病護理的常用記錄項，護士只需根據(jù)患者實際情況補充修改，一鍵就能生成規(guī)范的護理記錄。

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更重要的是，數(shù)字化記錄避免了手寫的歧義，后續(xù)醫(yī)生通過查看護理記錄調(diào)整醫(yī)囑、病歷歸檔、質(zhì)量核查都更便捷，也提升了護理文書的規(guī)范性。

三、智能預(yù)警：提前規(guī)避隱患，減少不良事件

臨床護理工作中，患者的壓瘡、跌倒、藥物過敏等風(fēng)險時刻存在，以前需要護士憑借經(jīng)驗判斷風(fēng)險等級，主觀性強而且容易遺漏。而護理信息系統(tǒng)通過內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估模型，將“憑感覺”變成“靠數(shù)據(jù)”。

比如評估壓瘡（褥瘡），護士在系統(tǒng)中錄入患者年齡、體重、活動能力、皮膚狀況等信息后，系統(tǒng)自動按照Braden評分定風(fēng)險等級，高風(fēng)險直接觸發(fā)預(yù)警，提醒護士采取干預(yù)措施（比如使用水墊、定時翻身），有效降低不良事件的發(fā)生率；在藥物使用場景中，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)患者過敏史，若醫(yī)生下達的醫(yī)囑中包含過敏藥物，系統(tǒng)立即彈出紅色預(yù)警，禁止護士執(zhí)行，從源頭規(guī)避用藥風(fēng)險。

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四、智能排班：科學(xué)減負

護士長的“排班難”與護士的“負荷不均”，是護理管理中的常見難題。以前怎么調(diào)整護士的APN排班多依賴護士長經(jīng)驗，難以精準(zhǔn)匹配各病房患者數(shù)量、病情危重程度與護士人力之間的平衡，既影響護理質(zhì)量，也降低護士工作滿意度。

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護理信息系統(tǒng)的人力調(diào)配模塊，為這一問題提供了智能化解決方案。系統(tǒng)自動統(tǒng)計各病房的患者數(shù)量、危重患者占比、護理操作頻次等數(shù)據(jù)，結(jié)合護士職稱、專長、在崗狀態(tài)等信息，生成科學(xué)的排班建議；遇到突發(fā)情況（如患者病情突變、護士臨時請假）時，護士長可通過系統(tǒng)快速發(fā)布調(diào)班需求，護士在線響應(yīng)，實現(xiàn)人力動態(tài)調(diào)配。

同時，系統(tǒng)還能自動統(tǒng)計護士的工作量（如護理患者人數(shù)、加班時長），結(jié)合護理質(zhì)量考核結(jié)果，生成客觀的績效評估數(shù)據(jù)，為績效分配提供依據(jù)，避免“干多干少一個樣”的情況，改善護士工作體驗。

看到這里，你可能會想，護理信息系統(tǒng)一定很完美！實則不然，隨著臨床規(guī)范化管理的要求越來越高，在臨床應(yīng)用中，護理信息系統(tǒng)在保障醫(yī)療安全的同時，可能也從某些方面給臨床護士帶來了新的工作——

比如需要完成不同類型的電子文書/表格、需要在不同時間段通過PDA掃碼巡視病房、多個工作環(huán)節(jié)均需“工作留痕”。

雖說確實在一定程度上解決了“怕出錯”的痛點，但是不可否認，也帶來了新的問題。未來，隨著AI、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的“聯(lián)動”，這個系統(tǒng)可能才能讓臨床護理工作更高效、更安全。