幾天前（1月11日），國家醫(yī)保局正式啟動“個(gè)人醫(yī)保云”建設(shè)試點(diǎn)申報(bào)，這場以數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)保革新，不僅要讓參保人享受到“可感可及”的智能服務(wù)，更讓智慧醫(yī)院建設(shè)從“流程便捷”邁向“精準(zhǔn)貼心”的新階段。

 | 個(gè)人醫(yī)保云到底是什么？

很多人可能會問，個(gè)人醫(yī)保云到底是什么、能幫我們做什么？其實(shí)它的核心是把分散在醫(yī)院、體檢中心、可穿戴設(shè)備等各處的數(shù)據(jù)整合起來，為每個(gè)人打造“動態(tài)醫(yī)保畫像”，讓醫(yī)保服務(wù)從“被動報(bào)銷”變成“主動守護(hù)”。

這個(gè)“畫像”藏著三大核心檔案：健康檔案會整合既往病史、手術(shù)史、過敏史，醫(yī)生看病時(shí)能快速掌握患者全周期的健康情況；財(cái)務(wù)檔案清晰記錄參保繳費(fèi)、就醫(yī)支出、賬戶收支，就像一本“醫(yī)保賬本”，幫忙理清醫(yī)保權(quán)益，還能給出保障優(yōu)化建議；信息檔案則歸集了基本信息、親情關(guān)系等，方便家人代辦業(yè)務(wù)，也為信用就醫(yī)等服務(wù)打基礎(chǔ)。

有意思的是，這些數(shù)據(jù)不僅來自醫(yī)院的診療記錄，還會對接體檢機(jī)構(gòu)、家庭智能監(jiān)測設(shè)備等院外數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)+院外”數(shù)據(jù)打通。比如患者在家測的血糖數(shù)據(jù)，會自動同步到健康檔案，慢病管理不用再靠腦子記數(shù)據(jù)。而且數(shù)據(jù)安全有嚴(yán)格保障，從收集到使用的全流程都有防護(hù)，完全不用擔(dān)心隱私泄露。

從官方公告的時(shí)間安排來看，2026年1月31日前是試點(diǎn)申報(bào)階段，省級醫(yī)保部門會匯總各地方案；2026年全年將推進(jìn)試點(diǎn)落地，成熟的服務(wù)場景會加快上線，讓大家盡早受益；到2027年3月底前，會形成全國性建設(shè)指引，未來更多地區(qū)都能享受到這種服務(wù)。

| 實(shí)用場景搶先看！就醫(yī)體驗(yàn)再升級

個(gè)人醫(yī)保云的核心魅力，在于它落地的都是大家最關(guān)心的應(yīng)用場景，每一個(gè)都直擊就醫(yī)痛點(diǎn)，還和之前的醫(yī)保便捷支付、影像云政策形成呼應(yīng)。（延伸閱讀：醫(yī)保支付大升級！3年全面落地“四支付”，醫(yī)院繳費(fèi)不用等）

在就醫(yī)便捷性上，它把“無感就醫(yī)”做到了更佳。依托醫(yī)保碼，掛號、候診、檢查、結(jié)算的實(shí)時(shí)信息都能一鍵查詢，不用再在各個(gè)窗口間來回跑；遇到問題還能找醫(yī)保智能客服，就醫(yī)引導(dǎo)、報(bào)銷咨詢隨時(shí)響應(yīng)。更方便的是，商保理賠、工會互助、慈善救助等服務(wù)也能銜接，不用再準(zhǔn)備一堆材料反復(fù)提交，大大減少跑腿次數(shù)。

對慢病患者和老年人來說，全生命周期健康管理更是剛需。基于健康檔案，系統(tǒng)會主動推送慢病復(fù)查提醒、用藥指導(dǎo)，甚至給出個(gè)性化健康建議，比如根據(jù)你的運(yùn)動數(shù)據(jù)推薦適合的鍛煉方式，讓健康管理更科學(xué)�？缭壕歪t(yī)時(shí)，電子影像和病理數(shù)據(jù)會隨醫(yī)保畫像同步調(diào)閱，配合醫(yī)保碼的結(jié)算功能，異地看病就像在本地一樣順暢。

除了服務(wù)個(gè)人，個(gè)人醫(yī)保云還能賦能產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在合法合規(guī)、數(shù)據(jù)脫敏的前提下，它會為AI醫(yī)療、醫(yī)藥研發(fā)、智慧養(yǎng)老等領(lǐng)域提供數(shù)據(jù)支撐。比如藥企可以借助真實(shí)世界數(shù)據(jù)加速新藥研發(fā)，商業(yè)保險(xiǎn)能根據(jù)個(gè)人健康情況設(shè)計(jì)更貼合的產(chǎn)品，最終形成“醫(yī)保+產(chǎn)業(yè)”的良性循環(huán)，讓智慧醫(yī)療生態(tài)更完善。

| 政策協(xié)同發(fā)力，智慧醫(yī)院“三維升級”

個(gè)人醫(yī)保云的啟動，不是孤立的政策動作，而是和之前的醫(yī)保“四支付”、醫(yī)保影像云、病理數(shù)字化新政形成了強(qiáng)大的協(xié)同效應(yīng)，從數(shù)據(jù)、服務(wù)、產(chǎn)業(yè)三個(gè)維度，推動智慧醫(yī)院全面升級。

數(shù)據(jù)層面，醫(yī)保影像云解決了“影像跨院共享”的問題，病理數(shù)字化新政倒逼病理切片數(shù)字化，而個(gè)人醫(yī)保云則把這些數(shù)據(jù)和個(gè)人健康、醫(yī)保數(shù)據(jù)整合起來，打破“數(shù)據(jù)孤島”。這意味著AI模型能拿到更全面的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，輔助診斷會更精準(zhǔn)，尤其能幫基層醫(yī)院提升診療能力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到更遠(yuǎn)的地方。（延伸閱讀：醫(yī)保新政雙響炮：醫(yī)保影像云+病理定價(jià)革新）

服務(wù)層面，醫(yī)保“刷臉+一碼+移動+信用”支付解決了繳費(fèi)排隊(duì)的難題，個(gè)人醫(yī)保云則在此基礎(chǔ)上，把服務(wù)延伸到了健康管理的全流程�，F(xiàn)在看病，不僅能“刷臉即付”“先看病后付錢”，還能收到個(gè)性化健康提醒、慢病管理指導(dǎo)，形成“掛號-診療-結(jié)算-健康管理”的閉環(huán)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”。

產(chǎn)業(yè)層面，病理數(shù)字化新政讓AI輔助診斷有了收費(fèi)路徑，個(gè)人醫(yī)保云為相關(guān)產(chǎn)業(yè)提供合規(guī)數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)保影像云催生了對高分辨率設(shè)備、云存儲方案的需求。這些政策一起發(fā)力，激活了“醫(yī)保+AI+醫(yī)械+健康服務(wù)”的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，讓智慧醫(yī)院不再局限于“院內(nèi)數(shù)字化”，而是成為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的“核心樞紐”。

 | 不止于便捷，更顯溫度與精準(zhǔn)

如果說之前的醫(yī)保數(shù)字化改革聚焦于“解決跑腿問題”，那么個(gè)人醫(yī)保云的落地，標(biāo)志著智慧醫(yī)療開始追求“精準(zhǔn)化”與“有溫度”。它帶來的改變，不止是流程上的便捷，更是服務(wù)本質(zhì)的升級。

對普通人來說，這種升級是“千人千面”的貼心服務(wù)。年輕人可以通過它實(shí)時(shí)查詢醫(yī)保余額、優(yōu)化保障方案；老年人不用再擔(dān)心忘帶醫(yī)�？�，刷臉就能結(jié)算，還能收到慢病復(fù)查提醒；慢病患者則能享受到個(gè)性化的健康管理，讓病情控制更省心。這種“因人而異”的服務(wù)，讓醫(yī)保不再是冷冰冰的政策，而是有溫度的守護(hù)。

對醫(yī)院而言，個(gè)人醫(yī)保云讓診療和管理更精細(xì)化。醫(yī)生能通過完整的健康檔案精準(zhǔn)判斷病情，減少重復(fù)檢查；醫(yī)院能借助數(shù)據(jù)優(yōu)化診療路徑，把更多資源投入到臨床服務(wù)中；跨部門數(shù)據(jù)共享還能簡化協(xié)同流程，降低運(yùn)營成本，讓醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更高效。

對整個(gè)行業(yè)來說，海量真實(shí)世界數(shù)據(jù)的流通，會加速AI醫(yī)療、智慧養(yǎng)老等領(lǐng)域的發(fā)展，推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)從“設(shè)備競爭”轉(zhuǎn)向“服務(wù)與數(shù)據(jù)能力競爭”。

未來，我們可能會看到更精準(zhǔn)的AI診斷工具、更貼合需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、更完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，智慧醫(yī)療的邊界將不斷拓展。

「信息來源」

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展個(gè)人醫(yī)保云建設(shè)試點(diǎn)申報(bào)工作的通知：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/1/11/art_109_19314.html

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