胃癌是日本癌癥患病率的第一位,但是由于吸煙率和幽門螺桿菌感染率的降低,胃癌檢查的普及等,近年來的癌癥患者和死亡率都在大幅度減少。 另外,特別是在進行胃癌治療的過程中,新的靶向治療和免疫治療藥物的出現取得了很大的進步。我們向太田 惠一朗老師詢問了胃癌治療的最新情況。

胃癌的原因和患病人數?死亡率的最新情況

日本的胃癌患病數約為13萬人(男性為9萬人,女性為4萬人) ,根據國立癌癥研究中心信息服務“癌癥登記?統(tǒng)計 2014年不同部位的癌癥患病數”,胃癌是日本癌癥患病人數的第一位。 另一方面,死亡人數每年約有5萬人。曾經被稱為"世界第一胃癌大國"的日本,但近年來胃癌患病率和死亡率都在大幅度降低。

隨著老齡化的迅速發(fā)展,越是老年人癌癥的死亡率就越高,因此大多數癌癥的死亡率都在上升。一方面,除了年齡結構變化的因素之外,按年齡調整死亡率來看,隨著生活條件的改善和醫(yī)療技術的進步,許多癌癥的死亡率呈下降趨勢。 其中,患胃癌的趨勢降低突出。

胃癌的主要原因是吸煙、鹽分過多的飲食習慣、幽門螺桿菌感染等,但是隨著飲食的歐美化,低鹽的飲食成為理所當然的事情、幽門螺桿菌感染者的減少,以及吸煙率下降等等,這些都被認為是患癌率降低的原因。

胃癌在日本生存率

胃癌患者的生存率也在改善,如果在階段一、二的早期被發(fā)現的話,過半數的患者可以生存5年以上甚至治愈。

*相對生存率是指,被診斷為癌癥的人5年后的生存率,和全體日本相同性別和年齡的人5年后的生存率的比例。 接近100% 意味著通過治療可以挽救生命治愈癌癥。

對日本人胃癌死亡率的降低有貢獻的是胃癌檢查。日本在世界上首次引進了體檢制度,能夠早期發(fā)現胃癌,早期治療的可能性變得很大。

特別是對于早期胃癌,通過攝像頭可以看見胃壁等內窺鏡檢查(胃鏡)從而發(fā)現的病例較多,在鋇檢查中很難找到。再者,經常在內窺鏡檢查中發(fā)現胃息肉,但與大腸息肉不同的是,胃息肉幾乎不會導致癌變。

日本階段性治療胃癌標準

如果沒有淋巴結轉移,癌細胞局限在粘膜(上皮)內的ⅠＡ期,可以進行內窺鏡治療,但如果擴散得更深,則以外科治療為標準。術后進行化療以預防復發(fā)或轉移。 但是有遠程轉移的情況下,不做手術,進行化療和放射治療等。

胃癌治療,如果沒有遠程轉移,就可以進行手術。 如果癌癥是停留在胃粘膜內的ⅠＡ階段,可以進行內窺鏡治療,但除此之外,都是開腹手術。如果遠程轉移的第四期,治療方法只有用抗癌藥物進行。

再者,對粘膜表面不會發(fā)生太大變化的胃癌很難早期發(fā)現,在被發(fā)現的時候有相當程度的進展,是一種很麻煩的癌癥。

如果要考慮治愈,目前僅靠抗癌藥物是很困難的�；�療包括第二階段和第三階段的癌癥,以及為了防止術后不可見的微小癌癥復發(fā)而采用的“術后輔助化療”,旨在延長生命和癥狀緩和目的的“緩和化療法”。

日本臨床腫瘤研究小組比較了“僅僅手術和術后服用抗癌藥物ts-1的情況”,測試表明,三年后的存活率在手術單獨組中為70% ,ts-1組為80% ,術后輔助化學療法被證明有效。

雖然目前還處于試驗階段,目前正在臨床試驗中使用抗癌藥物,在手術前消滅遠距離轉移,從第四階段到第三階段或第二階段,然后再進行手術。

Keyword:胃硬癌

作為胃癌的一種"胃硬癌"發(fā)展迅速,在粘膜層下擴散,粘膜表面不容易出現異常,通過檢查等方法都很難發(fā)現。 也有人指出,因為胃壁會變硬,進行特征性的胃部運動,因此比起胃窺器鋇檢查更容易找到。胃硬癌占胃癌的10%左右,比起男性更多的是女性,而且是相對年輕的女性。 發(fā)現時已經發(fā)現腹膜播種和廣泛淋巴結轉移的情況較多,而且預后也不好,因此早期發(fā)現非常重要。

胃癌的抗癌劑治療·分子靶向藥物

從2011年開始,瞄準癌細胞的特異性進行攻擊的"靶向治療藥物"之一,曲妥珠單抗(商品名稱曲妥珠單抗)可以用來治療癌癥。 曲妥珠單抗對于癌癥基因 HER 2(hartz)過度出現的患者有很好的療效,所以在治療之前進行 HER 2檢查,然后給 HER 2陽性的患者開處方。

這種藥可以作為最先處方的一次治療藥物,但不幸的是,有2個 HER 呈陽性的患者只有20%。在陰性的情況下的一次治療是順鉑和 s- 1制劑的并用成為第一選擇。

在2015年中,出現了阻礙癌癥血管新生的靶向治療(名字是 silamab)。這種靶向治療用于對一次治療失效的患者進行第二次治療,并與紫杉醇(紫杉醇)一起服用。 在結合拉姆西爾馬布和紫杉醇的國際聯(lián)合臨床試驗中,在生存期間得到了改善。

除此之外,目前正在嘗試用各種靶向治療藥物治療胃癌,例如商品名稱(商品名稱 inulata)等多種靶向治療藥物治療胃癌,但目前在日本可以使用的只有曲妥珠單抗和 lamsilemab 兩種。

還有報告稱,勒哥拉芬尼夫和阿西替尼使病情趨于穩(wěn)定,但是藥效急劇下降的情況也得到了認可,所以與其他抗癌藥物一起使用可能更好一些。

胃癌免疫治療(免疫排斥抑制劑)

現在,在癌癥治療的世界里,重新激活因癌細胞的作用而喪失活力的免疫細胞,使癌細胞受到攻擊的“檢查點抑制劑”成為了熱門話題。

攻擊癌癥的殺手 t 細胞具備了使免疫活動活躍的加速器的功能,以及使其變得溫順的剎車功能。 另一方面,癌細胞具有激活 t 細胞剎車功能的功能,以避免 t 細胞的攻擊。 免疫檢查點抑制劑作用于阻止癌細胞接觸這個剎車,這樣癌細胞就不能碰這個剎車了。

免疫檢查點抑制劑的臨床試驗正在進行,就像在世界范圍內競爭一樣。 在日本,已經通過皮膚癌、肺癌、腎細胞癌、腎細胞癌等而得到認可的免疫檢查點抑制劑 nivolmab (商品名 opibo), 2017年已經擴大到了胃癌范圍。

日本胃癌學會將《胃癌治療指南》改為第5版,將《胃癌治療指南》改為第五版,對不能切除、再次發(fā)作的胃癌進行3次治療(在第1至第2次治療沒有效果的情況下的最終治療) ,將 opodibo 作為推薦度,evidence (科學依據)均為最高等級(1 a)。

總結:

胃癌的治療,如果能夠早期發(fā)現的話,在日本以手術為中心的治療,可以達到高的治愈率。中期的胃癌,尤其是階段四的胃癌仍然是一個嚴峻的現狀,但是正如我們上面所看到的,隨著靶向治療進步和免疫治療藥物的出現,治療成績有很大的改善。日本醫(yī)療觀光株式會社希望我們的日本醫(yī)療信息可以使患者點亮希望,進入更好的醫(yī)療治療早日恢復健康。

免責聲明:

本文由日本醫(yī)學采訪報道總結而成,但并不作為個體患者的最終癌癥治療方案。請勿自行治療。病癥治療請按照您的醫(yī)師方案或者赴日治療。